Home
Blog
Disease and Remedy
Homeopathy & Naturopathy
Food & Nutrition
Herbs & Medicine
Products
Menu
Home
Blog
Disease and Remedy
Homeopathy & Naturopathy
Food & Nutrition
Herbs & Medicine
Products
Patient Profile/ রোগীলিপিঃ
(Description of Patients Physical & Mental Symptoms/ রোগীর শারীরিক ও মানসিক অবস্থার লক্ষণ)
Title/ শিরোনাম:
Date/ তারিখ:
First Name/ নামের প্রথম অংশ:
Last Name/ নামের শেষ অংশ:
Age/ বয়স:
Sex/ লিঙ্গঃ-:
Male/ পুরুষ
Female/ মহিলা
Date of Birth/ জন্মতারিখ:
Father’s Name/ পিতার নাম:
Mother’s Name/ মাতার নাম:
Address/ ঠিকানা :
Mobile No/ মোবাইল নাম্বার:
Email/ ইমেইল:
Religion Faith/ ধর্ম:
Nationality/ জাতীয়তা:
Profession/ পেশা:
Marital Status/ বৈবাহিক অবস্থাঃ-
Married/ বিবাহিত
Unmarried/অবিবাহিত
Physical Status/ শারীরিক অবস্থা:
Fat/মোটা
Over Weighted/অতিরিক্ত মোটাসোটা
Slim/পাতলা
Most Slim/হাড্ডিসার
Fittest/সুঠাম
Height/ উচ্চতা:
Weight/ ওজন:
Habits & LifeStyle/ অভ্যাস ও জীবন-যাপন পদ্ধতি:
Sleep/রোগীর ঘুম:
Dream/রোগীর স্বপ্ন:
Thirst/রোগীর পিপাসা:
Desire/ইচ্ছা, Likes/পছন্দ:
Reluctance/অনিচ্ছা, Dislikes/অপছন্দ:
Colour of Tongue/ জিহ্বার রঙ :
Urine/প্রস্রাব:
Sweat/ঘাম:
Anger/রাগ:
Stool/ পায়খানা বা মলের বিবরণঃ-
Regular/নিয়মিত
Irregular/অনিয়মিত
Constipation/কোষ্ঠকাঠিন্য
Diarrhea/ডায়রিয়া
Burning/জ্বালাপোড়া:-
Foot Burning/পায়ের তালু জ্বালা
Palm Burning/হাতের তালু জ্বালা
Others Burning/অন্যান্য জ্বালা
*Dysentery/আমাশয়
Weather Effect/ আবহাওয়ার প্রভাবঃ-
Chill/ঠান্ডা বা শীত কাতরতা
Hot/গরম কাতরতা
Both/উভয় কাতরতা
Consolation/ সান্ত্বনা:
Memory/ স্মৃতি:
Description of Physical & Mental Problems/শারীরিক ও মানসিক সমস্যার বিবরণ:
Duration of Problems/ সমস্যার সময়কাল:
Description of Treatment/ পূর্ববর্তী চিকিৎসার বিবরণ:
Genetical Issue(If Carried with Your Before Generation)/পিতা -মাতার বংশীয় রোগের বিবরণ:
Patents Picture/ রোগীর ছবি
Previous Prescriptions/ পূর্ববর্তী চিকিৎসার ব্যবস্থাপত্র
Diagnostic Reports/ পরীক্ষা- নিরীক্ষার রিপোর্ট
Others / অন্যান্য কিছু যদি থাকে
Submit For:
Submit For Advice/ পরামর্শের জন্য
Send
